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May 08, 2023

出生時に赤ちゃんに与えられるエリスロマイシン眼軟膏のすべて

Di Kirstin White, BSN, RN I primi 60 anni, spesso definiti “l’ora d’oro”.

キルスティン・ホワイト、BSN、RN

「ゴールデンアワー」とも呼ばれる、生後最初の 60 分間は、母親と赤ちゃんにとって重要な絆の時間です。 医療上の緊急事態がある場合、または母親や赤ちゃんが不安定でない限り、医療提供者は新生児の最初の授乳後、または出産後少なくとも 1 時間まですべての手順と介入を延期する必要があります。1

ただし、出生直後に推奨される手順や介入がいくつかあります。 NICUの看護師として、新生児が病棟に到着したときに私たちが最初に行う介入の1つは「目と太もも」です。 「目」はエリスロマイシン眼軟膏を指し、「太もも」は太ももに注射されたビタミン K を指します。 エリスロマイシン眼軟膏は、細菌感染症の予防と治療のために、出生後の新生児に定期的に投与されます。

エリスロマイシンは、連鎖球菌、淋病、クラミジア、HiB などの特定の細菌感染症を治療するためのマクロライド系抗生物質です。 このタイプの抗生物質は、細菌の増殖を阻止することで作用します2、3。

エリスロマイシン軟膏は、この抗生物質の局所製剤です。つまり、口、静脈、または筋肉を介して投与する代わりに、目の粘膜に塗布すると、体がそれを吸収します。 細菌による害から目を保護するための局所的な治療を提供します。4

局所エリスロマイシン眼軟膏は、新生児眼炎と呼ばれる新生児の症状を予防できます。

新生児眼炎とは、赤ちゃんが生後1か月以内に結膜炎や結膜炎を患うことです。 新生児のはやり目は一般的に、性感染症の原因となる淋菌によって引き起こされます。5

女性の淋病は通常、何の症状も引き起こさないため、妊娠中の母親は自分が感染していることさえ分からず、したがって治療を受けることも分からない可能性があります。 母親が淋病に未治療の場合、赤ちゃんは出生時に母親から淋病に感染する可能性が 30 ～ 50% あります。これを垂直感染と呼びます。 出産中に母親から淋病に感染した赤ちゃんは、新生児眼炎を発症します。5,6

新生児眼炎は、目の充血、多量の目やに、まぶたの重度の腫れ、角膜瘢痕、眼穿孔、失明などの症状を引き起こします。 症状は感染後 24 時間以内に始まり、通常は 2 ～ 5 日以内に現れます。 片方の目がもう一方の目よりも悪化する場合もありますが、通常は両方の目が影響を受けます。 新生児のピンクアイは急速に進行し、目に永久的な損傷を引き起こす可能性があります。5、7、8、9

新生児眼炎は治療せずに放置すると全身疾患に進行し、敗血症や関節炎などの症状を引き起こす可能性があります10。

淋病は新生児眼炎の最も一般的な原因ですが、他の細菌や病原体もこの症状を引き起こす可能性があります。 たとえば、クラミジアは新生児のピンクアイのもう 1 つの一般的な原因になりつつあります。 エリスロマイシンは、結膜炎の原因である淋病を治療するほど効果的に、この症状の他の原因を予防したり治療したりすることはできません。7,11

新生児ピンクアイの症状は生後 24 時間以内に現れる可能性があるため、医師または看護師は生後できるだけ早くエリスロマイシン軟膏を塗布する必要があります。 CDC は生後 2 ～ 3 時間以内の投与を推奨していますが、多くの病院はさらに早い投与を目指しています 9,10。

エリスロマイシンを投与するために赤ちゃんを母親の胸から移動させてはなりません。 軟膏の投与はゴールデンタイムを妨げてはなりません。

軟膏の成分は次のとおりです。14

エリスロマイシン眼軟膏は一般に安全であると考えられています。 一部の専門家は、エリスロマイシン軟膏の投与により新生児の視界が一時的にぼやけ、乳児と両親の間のアイコンタクトに影響を及ぼし、絆が損なわれる可能性があると疑っています。 軟膏は目の濁りを引き起こす可能性があり、目の充血、腫れ、炎症を引き起こす可能性もあります。15

まれに、エリスロマイシン眼軟膏に対してアレルギー反応が起こることがあります。 そうなった場合、最初の数週間はアレルギー反応により目やにが発生します。 しかし、赤ちゃんが初めて抗生物質にさらされたときにアレルギー反応を起こすことはまれです。16

エリスロマイシン眼軟膏のもう一つの潜在的な副作用は、抗生物質耐性です。 これは、細菌が治療に耐えられるように適応するときに発生します。 これにより、抗生物質は時間の経過とともに効果が弱まり、不必要なときに抗生物質を使用すべきではない理由が説明されます。 淋病がエリスロマイシンに対する耐性を獲得したかどうかは不明ですが、米国予防サービス特別委員会はこれをさらなる研究の重要な分野として特定しています。5

米国家庭内科医学会は、淋病による新生児ピンク目を予防するために、すべての新生児にエリスロマイシン眼軟膏の投与を推奨しています。 淋病の女性の多くは無症状であり、一部の女性は産前ケアを受けていないか、ケアが不十分であるため、AAFP はエリスロマイシン眼軟膏が失明を含む新生児眼炎の重篤な結果を防ぐ安全かつ簡単な方法であると考えています。17

エリスロマイシン眼軟膏は米国の標準治療です。 ほとんどの州ではその使用が義務付けられているため、医療提供者または小児科医は州の法律と出産予定の病院の方針を知っておく必要があります。 エリスロマイシン眼軟膏による治療を拒否したい場合は、リスクを理解していることを示す権利放棄書に署名する必要がある場合があります。5

淋病は新生児眼炎の最も一般的な原因であるため、普遍的な予防策に代わる可能性のある方法は、すべての妊婦に淋病のスクリーニングを実施し、感染している場合は出産前に母親を治療することです。 現在、専門家は25歳未満の妊婦および淋病感染のリスクが高い妊婦に対して淋病のスクリーニング検査を推奨しています。 しかし、すべての妊婦が出生前ケアを受けているわけではなく、受けていない妊婦は無症候性の淋病に罹患し、出産中に赤ちゃんに感染する可能性があります。5,18

ポビドンヨード、硝酸銀、テトラサイクリン系抗生物質軟膏などの他の代替薬は、米国ではもう入手できません。 ゲンタマイシンと呼ばれる代替の抗生物質軟膏は、その投与により眼反応を引き起こす可能性があります。18

最近のエリスロマイシン不足の際、CDCは、高リスクの母親または出生前のケアを受けていない母親に対して、体重に応じた用量の抗生物質セフトリアキソンを静脈内または筋肉内に投与することを推奨した18。

結局のところ、新生児用のエリスロマイシン眼軟膏はリスクが低く、新生児眼炎とその後の新生児の失明の予防に非常に効果的です。 ただし、自分が淋病ではないと確信している場合、赤ちゃんにとっては不必要な早期介入となる可能性があります。 病院で出産する予定がある場合は、赤ちゃんの状態によってこの薬を投与するかどうかを選択できない場合があります。

質問や懸念がある場合は、医療提供者または小児科医に相談することが常に最善ですが、ある程度の背景を踏まえた上で会話に臨むことが役立ちます。 エリスロマイシン眼軟膏の目的、成分、副作用、代替品について学ぶことで、情報に基づいた新しい小さなお子様の健康上の決定に一歩近づきます。

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