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Jun 07, 2023

母乳育児災害と EP のための解決策 : 救急医療ニュース

Abramoff e Claire MD possono essere i tuoi alleati offrendo spazio, tempo e supporto.

アブラモフ、クレア医学博士

ED は、授乳中の医師である母親にスペース、時間、サポートを提供することで味方になることができます。

午前2時、私は外傷室に隣接するコールルームで半裸でポンプをしており、そのとき外傷チーム全員（外傷外科部長、研修医数名、医学生数名）が歩いている。 ショックなことに、これはおそらく私にとって最も恥ずかしい授乳シーンではありませんでした。

私はこれまで 40 か月以上にわたって 3 人の子供に母乳を与え、搾乳してきましたが、そのうち 12 人は居住者として働いていました。 私は 3 つの州の 8 つの病院で、現在の部門の授乳室、空の病室、コール ルーム、備品庫、車​​、NICU の授乳室、バスルーム、そして救急病院のチーム全員の前で搾乳しました。

米国小児科学会は、少なくとも 6 か月間は母乳だけで育てることを推奨し、12 か月間以上は固形食に加えて母乳育児を推奨しています。 （2022年6月27日; http://bit.ly/3YyG0WT .) データによると、母乳育児により乳児の突然死、小児肥満、喘息が減少することが示唆されています。 一部のデータは、糖尿病や特定の種類の乳がんや卵巣がんの発生率の低下を示唆しています。 （疾病管理予防センター。2014 年 7 月; https://bit.ly/3HKDTIL。）

でも母乳育児は大変です。 米国の母親の約 80% が母乳育児を始めますが、6 か月後もまだ完全母乳育児をしているのは 20% だけです。 これには多くの理由があります。それは大変で（痛みを伴う場合もあります）、米国には有給の育児休暇が存在せず、女性は仕事に戻った後に大きな困難に直面することになります。

仕事中に搾乳するのは非常にイライラします。 ハーパーズ バザー誌は、「搾乳は何百万人もの新米母親たちが、準備が整っていない、そして多くの場合、受け入れようとしない社会に直面して耐えている個人的な葛藤である」と報じている。 （2018年7月17日; http://bit.ly/3HLZZdX .) 定期的なスケジュール (2 ～ 4 時間ごとに 15 ～ 30 分間) で搾乳しないと、充血、漏れ、乳管の詰まり、乳房炎、膿瘍などの痛みを伴う結果に直面する可能性があります。 母乳の供給が失われることもあります。

ある研究によると、医師になったばかりの母親の57パーセントが1年間母乳で育てることを目指していたが、それができたのはわずか34パーセントだった。 (母乳育児医学 2013;8[1]31; https://bit.ly/3JSLjwj .) 半分は仕事の都合でやめました。 救急医療では、授乳と搾乳が独特の困難を伴います。救急室には授乳室を置くための物理的スペースが不十分であり、重症患者は予測不可能で、予定された休憩はありません。

あなたの ED は簡単な手順を踏むだけで授乳に適したものになります。 医療費負担適正化法では、職場に近いプライベートで衛生的なトイレ以外のスペースと、搾乳のための適切な休憩時間という最低要件を定めています。 (米国労働省。http://bit.ly/3YDlEfl .) 研修医のある病院は、ACGME 共通プログラム要件により、冷蔵庫を備えた授乳のための清潔な専用施設と、安全な患者ケアに適切な近接性を備えていることが求められています。 (2018; https://bit.ly/3IiBuXv .)そしてACEPは2013年に最終的に、「授乳中の救急部門の職員、看護師、医師が勤務中に母乳をさく乳するための、トイレ以外のプライベートなエリアを救急部門内または救急部門のすぐ近くに用意すること」を推奨した。 （2020年2月; http://bit.ly/3I9A9Cc。）

近接性が重要です。 銃撃による傷を負った患者がいつでも入ってくる可能性があり、主治医は 4 階上の NICU 授乳室で搾乳することはできません。 授乳に優しいEDへの最初のステップは、鍵付きのドア付きのポンプ室、椅子、コンセント、冷蔵庫が備わっていることを確認することです。 そこにコンピューターを設置して、EP がポンプを動かしながらチャートを作成できるようにすることもできます。 同部門は病院グレードのポンプをレンタルまたは購入することも検討する可能性がある。

ED は、帰国する保護者に柔軟なスケジュールを提供することもできます。 新しい保護者を単一カバレッジのシフトにスケジュールしないことで、ポンプ中にコードが入ってくるという不安を避けることができます。 また、授乳中の医師が搾乳のために脇に寄ることを反対されたときに参照できるポリシーを作成することも役立ちます。

これらのヒントとコツのおかげで、EP として働きながら授乳することができました (Harvard Business Review、2019 年 4 月 30 日; http://bit.ly/3JSUo8s) ; アン・エマーグ・メッド。 2020;75[6]:681; https://bit.ly/3DTwlT0):

女性の医学界、特に医学界の母親であることは大変なことですが、医学における男女格差については誰もが知っています。 ある報告書によると、女性医師は男性同僚に比べて燃え尽き症候群の割合が高く、職業上の充実度が低く、うつ病の割合が高いという。 (ハーバード ビジネス レビュー。2022 年 1 月 19 日; https://bit.ly/3DSNBYn .) 子供を持つことは男女格差をさらに広げるだけです。 (JAMA ネットワークオープン。2020;3[9]:e2021061; https://bit.ly/3HL0MvR。）

研究によると、親が医師になると、収入が減り、労働時間が減り、早期のキャリア定着率が低下することがわかっています。 女性医師は育児や家庭での責任を負うことが多く、そこにパンデミックが加わると、格差はさらに顕著になるだけだった。 パンデミック中、医師である母親は医師である父親に比べて、学校教育と育児を管理する可能性が25倍高かった。 (JAMA ネットワークオープン。2021;4[11]:e2134315; http://bit.ly/3YenIu9.) 母乳育児とそれに伴うストレスが加わると、すべてがさらに難しくなります。

同僚にポンプを与えて元気づけましょう。 同僚が「休憩を取っている」ことについて否定的なコメントをしたり、新しい患者を受け入れないことを軽蔑したりしないでください。 「授乳と仕事を両立させて頑張っている姿に感動します！」と一言。 搾乳することを考えると圧倒されそうなとき、私はとても慰められただろう。

あなたが教育現場に出席していて、研修医や医学生が搾乳する必要があることを知っている場合は、彼らに退席を求めないようにしてください。 出席している先輩に搾乳しなければならないと伝えるのは屈辱的であり、特に彼らがあなたをぼんやりと見つめているときは難しく、「胸を搾ってください。母乳を与えてください。母乳を作ってください。」とはっきりと言わなければなりません。 シフトの開始時に、必要なときはいつでも脇にいて搾乳するように伝え、必ず誰かに警告するように伝えてください。 ポンプ破損の動作を正常化します。

アブラムフ博士彼は、フィラデルフィアのアインシュタイン メディカル センターの救急医学研修のアシスタントディレクターであり、3 人の元気な子供の母親です。 Twitter @clairento で彼女をフォローしてください。

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