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Jun 07, 2023

出産後のピトシンについて知っておくべきこと

di Kirsten White, BSN, RN Il travaglio e il parto possono essere frenetici.parabola

キルスティン・ホワイト、BSN、RN

出産と出産はめまぐるしいものになることがあります。 たとえ最も詳細な出産計画を立てていたとしても、すべてが期待どおりに起こるとは限りません。 母親は、陣痛や出産の経験に対してさまざまな考えや準備をしているにもかかわらず、産後すぐに何が起こるのか、どのような選択肢があるのか​​についてはあまり知らないかもしれません。

誘発分娩、自然分娩、経膣分娩または帝王切開のいずれの場合でも、赤ちゃんが生まれた後は胎盤も出てくる必要があります。 これを分娩第3期といいます。 ピトシンは、胎盤の配達を助け、過剰な出血を防ぐために、分娩の第 3 期に女性に投与されることがよくあります。 しかし、ピトシンとは一体何でしょうか。なぜ出生後に投与されるのでしょうか。選択の余地はあるのでしょうか? 知っておくべきことはすべてここにあります。

ピトシンは、人間の体内で自然に発生するオキシトシンを模倣するために配合された合成ホルモンです。 オキシトシンは、絆、セックス、信頼、ロマンチックな魅力における機能に加えて、分娩、出産、授乳にも重要な役割を果たしています。1

天然のオキシトシンは、ストレスを軽減し、健全な母親としての行動をサポートし、気分を高揚させます。 また、授乳関係も促進します。 ただし、合成オキシトシンまたはピトシンの効果は十分に研究されていません。2

天然のオキシトシンとピトシンはどちらも子宮収縮作用があり、子宮を収縮させます。 陣痛や出産の際、これにより体は赤ちゃんと胎盤を排出します。 より具体的には、これらのホルモンは子宮の上部を刺激してリズミカルに収縮させます。 これにより、子宮への血流も減少します。3,4

赤ちゃんの頭と肩が出産されると、医師はピトシンを投与することがよくあります。 赤ちゃんや胎盤を完全に出産した後に提供することもできます。 医師は、産後出血や出産後の過剰な失血を防ぐためにピトシンを投与します。 産後出血は出産の最大 18% で発生し、最も一般的な原因は子宮の弛緩です。 子宮アトニーとは、出産後に子宮が正常に締め付けられ、収縮していないことを意味します。 子宮がクランプされずに凝固しないと、血管が出血する可能性があります。5、6

ピトシンは子宮収縮を引き起こすため、医師は分娩後の出血を防ぐために胎盤の出産前にピトシンを投与することがよくあります。 また、胎盤の剥離と分娩を助け、医師が手動で胎盤を除去する必要が生じる可能性を減らします。 医療提供者が予防的にピトシンを投与することを、「分娩第 3 期の積極的管理」と呼びます。 これにより、産後出血のリスクが約 60 パーセント減少します。7

医師はピトシンを注射などの筋肉内注射または点滴によって投与できます。 ある大規模な研究では、ピトシンを点滴で投与すると失血が大幅に減少することが示されました。 注射ではなく点滴でピトシンを投与された女性は、胎盤を手動で除去する必要が生じる可能性が大幅に低くなりました。8

ピトシンを長期間にわたって大量に摂取すると、薬が尿量を減らして水分を保持させるため、水中毒を引き起こす可能性があります。4,9

ピトシンは、特に帝王切開後に一度に大量のIVを投与した場合に、低血圧を引き起こす可能性があります。 ピトシンは時として逆効果をもたらし、高血圧を引き起こす可能性があります4、10、11。

ピトシンは胃の不調を引き起こし、嘔吐を引き起こす可能性があります。9

ある研究では、分娩中のピトシン投与と産後うつ症状の増加との関連性が示されました。 ただし、これは必ずしもピトシンがリスク増加の原因であることを示すわけではありません。 より多くのピトシン投与を必要とする外傷性分娩がより多くなると、産後気分障害のリスクが高まる可能性があります。12

妊娠中の管理とは、必要な場合にのみ介入し、胎盤の出産と子宮の締め付けを身体が自然に継続できるようにすることを意味します。 出産後、天然のオキシトシンが急増し、産後の子宮の収縮が促進されます。 天然オキシトシンは、導入療法、硬膜外療法、その他の医薬品による疼痛管理、またはストレスや不安の影響を受けずに最も効果を発揮します。 したがって、多くの医療提供者は、低介入出産時の妊娠管理のみを推奨しています。11

出産後、医療提供者は片手を腹部に当て、もう一方の手で膣内で子宮をマッサージしたり圧迫したりすることがあります。 この技術により、出産直後の数時間の失血が大幅に減少することが研究で示されています。4,13

ある研究では、ピトシンの投与と、分娩第3期に10分間隔で断続的に搾乳器を使用することを比較しました。 搾乳器は、産後出血の予防または管理においてピトシン投与と同様に効果的であり、痛みや授乳の成功には影響しませんでした。14

医師は、ピトシンの代わりに、またはピトシンに加えて、産後出血の予防と治療に他の薬を使用することがあります。 これらには、カルボプロスト、メチルエルゴノビン、ミソプロストールが含まれます。 これらの薬はすべて同様に作用し、子宮を収縮させ、血管を収縮させます。 ほとんどの薬には、吐き気、嘔吐、下痢、高血圧、発熱、震えなどの同様の副作用があります。4

いいえ、いくつかの専門機関は産後出血を防ぐためにピトシンの定期投与を推奨していますが、これは必須ではなく、オプトアウトすることもできます。 産後出血のリスクが低い場合は、定期的なピトシンの摂取を控えることについて医師に相談してください。 産後出血の高リスクグループには、分娩誘発または分娩増強、大きな赤ちゃんの出産、感染症、肥満などが含まれます。

高心拍数、低血圧、吐き気、胸痛、尿量の減少など、産後出血の兆候が見られる場合、通常、出血を止めるか遅らせるための治療の第一選択としてピトシンが使用されます。 医師は、出産や産後の経過に応じて、その使用を継続的に再評価することができます。

ピトシンは産後出血の予防に優れていますが、副作用がある可能性があり、必要ない場合もあります。 同様に効果的である可能性のある非薬理学的な代替手段があります。 あなたの出生型とリスクレベルによっては、この介入の延期について担当医に相談する価値があるかもしれません。

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